A：按照我国新的内镜规范，所有的硬、软式内镜都应该使用多酶清洗液进行清洗，并且一次性使用。所以对于内镜清洗，应该按照规范一次性使用。根据我们的理解,应该可以每泡一套镜需更换。对于普通的器械，有条件的可以一次性使用，这样最大限度的增强清洗效果，也减少了交叉感染的机会；若没有条件，酶液可以使用4小时左右，但是绝对不能超过一天。因为酶的活性在进行稀释的时候就被激活，并且在短时间内活性快速上升，随后慢慢下降，在4小时内酶的活性是比较高的。但4小时后，酶的活性逐渐下降。同时酶不是消毒剂，隔夜使用可能会引起微生物的繁殖。但在实际使用中如浸泡器械过多和浸泡时带入水分，使得酶液的活性下降，这时应即使更换。

A：两种方法都可以，但先用水冲洗掉大部分血迹，再用酶浸泡可以减少酶的用量和增加酶的清洗效果。但必须强调的是：必须尽快清洗，避免污物便干。

A：3M的酶液在手工清洗的情况下，推荐的浸泡时间是10分钟。但是清洗的实际情况是复杂的，受很多因素的影响，客户可以根据器械的污染程度适当地延长浸泡时间，最终可以通过在清洗后肉眼观察酶清洗效果来判断浸泡时间。在一般情况下，10分钟的浸泡时间可以达到较为理想的清洗效果，但是对于有特殊情况的客户需求，可以适当延长浸泡时间。另外，按照我们新的多酶清洗液的标签，会有更明确的浸泡时间指南。

A：一般不主张。是否先消毒还是先清洗，新的供应室规范会有比较明确的说法。国外的做法一般情况下，机器清洗不用消毒剂如含氯制剂进行预处理。手工清洗也是先清洗再消毒。但不管是机器清洗还是手工清洗，均须用酶洗涤剂。但对于特殊感染的物品如朊毒体，须先消毒。至于特殊感染的定义，新的国家规范会有比较明确定义。

A：一般来说，用来清洗细长管腔的毛刷，首先应该选用不会对管腔内壁造成物理破坏的刷毛。因为一旦在官腔内壁产生物理破坏，则破损缝隙中在以后将很难进行有效的清洗，而且加速了生物膜在官腔结构中的形成。其次应该选用刷头大小与管腔大小相匹配的毛刷，这样在清洗的过程中，刷毛才能有效的与管腔内壁接触。

A：这方面我们没有做过相关的研究。但是我们就这个问题的看法是：超声可以加强清洗效果，但超声不能在内镜清洗中代替毛刷的作用。首先毛刷的作用是非常直接的，只要选择了正确的毛刷，配合多酶，可以到达较为理想的清洗效果。其次使用毛刷进行清洗时可以配合流动水，这样也较大的减少了污物再沉降的可能。就超声清洗来说，如果没有初步的清洗，大块的污物很可能会吸收超声，达不到清洗的效果。至于是否用超声清洗会损坏内镜，请咨询内镜生产厂商。

A：根据我们的经验，这样的白斑是由于清洗用水的水质引起的。采用高质量的净化水可以解决这样的问题。

A：目前没有国际公认的标准对常规清洗质量进行客观的评价。就国内外的情况来看，有使用标准污物块TOSI对清洗过程提出挑战，来评价清洗器和清洁剂质量的；有使用2％的过氧化氢，通过观察其在器械上产生的泡沫的多少和快慢（污物存在会加速过氧化氢的分解）来评价清洗质量的。还有测定蛋白质的含量来评估清洗效果。但是这些方法或多或少都有自身的局限性，不能很全面的对清洗质量进行评价，且不太可能推广到临床使用。目前，国内外比较实际的方法仍然使用肉眼观察，配合放大镜装置进行清洗的评价。同时选择高质量可靠的清洗产品配合清洗过程，才能最大限度的保障清洗质量。

A：对于从科室回收的普通物品，可以直接用机器清洗。对于比较复杂的物品，可以先手工清洗，结合超声清洗。但必须强调的是，科室应尽快将物品回收至供应室清洗以免污物变干。

A：按照我国新的内镜规范，所有的硬、软式内镜都应该使用多酶清洗液进行清洗，而且一次性使用。我们还是推荐对于内镜清洗来说，应该一洗一换。因为首先内镜的有效清洗是非常重要的，对于后续的高水平消毒的保障有很大的意义；其次，内镜本身是比较庞大的器械，而且其中比较精细的结构较多，通过每次使用新鲜的酶液进行清洗才能有效的保障清洗质量；最后，内镜在每次使用后其上的生物荷载是远远大于一般的医疗器械的，一洗一换的清洗方式不仅有利于清洗质量，还有利于有效的降低生物荷载，便于后续的高水平消毒。

A：超声加酶是可以比较明显得提高清洗质量的，也是广泛推荐的清洗方式之一。超声主要是通过超声波的空化作用发挥清洗效果，配合酶液的使用可以增强清洗效果。

A：在感染控制清洗工作中，有机物的污染（尤其是血液的污染）处于非常重要的地位。而无机物的污染，就感染控制来讲意义要小很多。更重要的是，无机物污染在配合正确清洗操作和流动水时可以非常容易的被清除掉，不需要特殊的操作。

A：其实酶在清洗中的运用不仅仅局限于针对医疗器械，在民用等其他方面酶液都有广泛的用途。在对棉布等织物进行酶液清洗时，如果选择合适的酶类产品，并且通过合适的稀释配比，可以对棉布进行有效的清洗，而且可以在一定程度上清除棉尘，也使得颜色更加鲜艳。

A：国外的有关研究表明，多酶制剂对于热源是有一定作用的， 主要通过彻底的清洗过程将热源清洗掉。

A：对于穿刺针来说应该达到灭菌的标准。一般使用手工配合超声加酶清洗。由于其耐热耐湿的性质，首选高压蒸汽灭菌法。在灭菌时，凡是能够拆卸的部件均应拆卸开。上油应该上水溶性的器械专用油，普通的石蜡油由于其疏水性和灭菌因子的无法穿透性，不宜用于器械上油。

A：水溶润滑剂指本身具有水溶性的润滑剂，一般是天然矿物油。水溶润滑剂不同于普通的润滑剂，在高压蒸汽灭菌过程中易被灭菌剂穿透。

A：由于在饱和蒸汽的长期作用下，手术剪刀的刀口因为较薄容易发生损耗，变得较钝。可在灭菌前采用水溶性润滑油对器械进行保养，可以延长器械寿命。采用环氧乙烷灭菌也可以降低对手术剪刀的损坏。

A：对于手工润滑，我们推荐4～8小时对润滑剂进行更换。因为这样不仅可以较好的保证润滑效果，确保器械表面的保护层有效的形成，而且也是避免器械之间可能出现交叉污染的有效方法。最后，较长时间或者较大量的器械润滑可能带入较多的水分而稀释了配比合适的润滑剂，这样也不能保证润滑防锈的效果。只要按照推荐的操作方法进行操作，润滑防锈的作用不需要特殊的监测。

A：纸塑包装带纸面潮湿的因素包括：1，由冷凝在锅内架栏上的冷凝水滴落造成；2，由于蒸汽管道的堵塞，使得冷凝水聚集并引流于锅内；3，装金属器械的包放于上层，使其产生的冷凝水滴落在下方的纸塑包装袋上造成；4，纸塑包装袋在架上摆放的位置不正确。纸塑包装袋应该竖直放置，并且均朝一个方向放置，紧密适中；5，预真空锅的蒸汽排气管道不通畅。这可造成蒸汽的排出受阻，在后继的干燥过程中无法完全干燥；6，储存条件的影响。不恰当的储存温度，湿度可以造成湿包的发生率明显增加。AAMI推荐在消毒灭菌处理和储存物品的环境中，温度湿度均应保持一样。推荐为温度18°C～22°C，湿度35％～70％；7，预真空锅周围的环境温度过低。由于预真空锅周围的环境温度过低（常由于空调造成）使得在干燥阶段时过滤进入锅内的空气温度较低，造成冷凝水产生超过干燥能力上限。除了纠正以上因素可以避免湿包的产生外，在实际工作中，也可以在灭菌结束后将物品在锅内再放置一段时间，起到“烘干”的作用。

A：不能。纸塑包装袋是按照一次性设计的，其各方面性能在首次使用前都能符合包装材料的标准要求。但再次使用就很难保证其性能是否还能达到要求。

A：在国外纸塑包装袋的有效期被认为是事件相关性的，而不是时间相关性的。即是，只要没有发生包装袋的细菌屏障没有破坏，以及产生破坏的条件，纸塑包装袋被认为是有无限有效期的。在国内，在一般情况下，纸塑包装袋的有效期是半年。

A：对于EO灭菌失效后的物品再次灭菌，应用新的纸塑包装重新打包灭菌。包装必须更换。

A：对于我国现在广泛使用的旧式硬质容器（上下无孔，灭菌完毕后再关闭筛孔），在国外很早已经淘汰。首先其不符合国际上对于包装材料的ISO和EN标准；其次我们现在使用的硬质容器可能不是很好的细菌屏障，正如问题中提到的，其实现在我们使用的硬质容器的打开后的有效期是很难界定的，或者说没法界定的。另外，这样的硬质容器其实和压力蒸汽灭菌方法有不匹配的地方。

A：在金属器械包中垫棉布等吸附性的材料有两点好处：1，可以吸附灭菌过程中产生的冷凝水，减少湿包的产生，提高灭菌质量；2，金属器械中间垫棉布等可以有利于饱和蒸汽的穿透，有利于压力蒸汽灭菌的过程。在实际工作中一般在金属较多的包中以及金属器械之间放置即可。

A：棉布支纱的概念是每平方英寸上有多少支棉纱穿过。如140支是指每平方英寸上有140支棉纱穿过。对于纯棉布来讲，支数越高的棉布其质量越好，越柔软细腻，阻菌率越好，价格也越高。

A：在一定的压力条件下，液态水和水蒸汽共同存在时能够达到的最高温度即是饱和温度。在饱和温度条件下的蒸汽即是饱和蒸汽。对于饱和蒸汽来说，压力和温度是一对一一对应的物理变量，当压力一定时，温度也就确定下来，反之亦然。所以在灭菌温度明确时，其所要求的压力也即确定。蒸汽质量是用于描述蒸汽与其中所含的液态水的比例。推荐的蒸汽质量为97％或以上，即是供应蒸汽中液态水的含量小于3％。蒸汽过湿对于灭菌效果影响较小，但是可能导致“湿包”的产生。过干蒸汽是蒸汽中不含任何液态水造成的现象。当这样完全“干燥”的饱和蒸汽获得能量时，就变为过热蒸汽。而且随着温度的升高过热蒸汽的压力不会变化。过热蒸汽必须通过释放热量，变回饱和蒸汽后，才能实现湿热灭菌；否则只能产生干热作用，会影响灭菌效果。

A：致热源分为外源性致热源和内源性致热源，对于器械上污染的致热源，主要是外源性致热源。其主要的成分是G－杆菌的内毒素，化学构成为脂多糖，蛋白质和磷脂复合物，有很强的耐热性，干热160°C需2小时才能破坏。（压力蒸汽灭菌需多长时间杀灭热源?, 待查清后，再商量如何回答此问题）

A：如果能够保证其他所有的灭菌检测都是合格的，则个别灭菌包内的化学指示卡的变色不完全可能是局部灭菌参数没有达到要求所致。其可能原因是：包裹过大、过紧，局部装载过紧或少量冷空气残留在此包裹中等。

A：在有水珠的情况下行EO灭菌是会影响灭菌效果的。大量的实验证明灭菌反应区域的相对湿度在35％时，EO的灭菌效果最佳。为使得包内的相对湿度达到这样的水平，往往锅内湿度需要40％～80％不等。如有水滴存在时EO可能会溶解在水中，引起EO浓度降低。

A：蒸汽温度在饱和温度以上的蒸汽称为蒸汽过热。蒸汽过热导致不能产生100％饱和蒸汽。过热蒸汽与饱和蒸汽相比释放的潜伏热很少，如同干热灭菌。所以过热蒸汽，如果一直持续，会影响灭菌效果。

A：过热蒸汽有这样的特点：当其温度上升时，压力的几乎不增加。于是观察锅的温度和压力的关系即可判断出是否为过热蒸汽。如：在132°C时，饱和蒸汽压力应为28psig，或者42psia。

A:压力蒸汽灭菌，对于金属器械应该掌握一个原则。在清洗，润滑，和灭菌的过程中，凡是可以进行拆卸的部分应该尽量拆卸开，不能拆卸的部分应该尽量打开每个轴节部位。这样才能保证器械的每一个表面与灭菌剂进行了充分的接触。

A：杀灭微生物数量达90%所需的时间（2002年消毒技术规范）

A：对于蒸汽灭菌，应该至少每周做，推荐每天做；对于EO灭菌器，应该每锅都做；对于过氧化氢等离子体灭菌器和臭氧灭菌器，检测周期只需和其他灭菌设备保持一致即可。另外，有植入物时应该每锅进行生物监测，并且在生物监测结果阴性后才能进行发放。

A：不需要。可以根据3小时结果做最后判断。

A：是的。3M化学指示胶带拥有过程化学指示作用和封包两层作用。其实对于大的包，也鼓励大家选用3M过程化学指示胶带进行封包。

A：生物指示剂中的芽孢是包含在纸片内的，没有合适的培养条件促使其繁殖。因而在有效期内处于休眠状态，几乎不会产生复制，生长。对外界环境的抵抗力很强也几乎不会产生死亡的现象。

A：首先应该指出生物监测是能综合反映整个灭菌条件，对灭菌结果提供可靠保证的监测方法。但是生物指示剂和化学指示剂的关系也是相辅相成的。生物指示剂不可能反映每个包裹的灭菌情况，且不能马上出结果，最快要3小时。化学指示剂可反映每个包裹的灭菌情况，而且化学指示剂在灭菌结束后可以立刻得出监测结果。有利于工作的开展。

A：atcc是American Type Culture Collection（美国菌种保藏中心）的英文缩写。生物指示剂上的atcc指内含的细菌芽孢来自上述机构的标准化的微生物产品。

A：化学指示剂贴近金属器械会影响监测效果。首先金属器械会产生冷凝水，其可以对依靠颜色变化进行终点显示的化学指示剂的判读产生影响，其次，紧贴金属器械的化学指示剂有可能，出现蒸汽超高热的影响，最终影响监测效果。

A：不能切成4片使用。BD测试中使用的试纸大小是通过大量实验得到的数据。对试纸的切割，将无法保证BD测试的有效，从而使测试变得没有任何意义。（另：由于冷空气与饱和蒸汽不能很好的相容，当真空程度不达标时锅内残存的冷空气被进入锅内的饱和蒸汽推入测试包并聚集在包中央，在包内的冷空气的体积被越挤越小，当与周围蒸汽压力相等的时候，达到平衡状态，最终产生BD试纸的变色不均。当人为的减少BD试纸测试的面积，将有可能使得冷空气完全占据BD试纸，最终使得BD变色“均匀”，使实验失去意义。）BD包就是为一次性使用而设计的，重复的使用可能造成包内材料的老化或者性质改变，失去标准包的功能，从而造成实验的不准确。

预警式BD包内含有预警式试纸，普通的BD测试纸在环境温度相差两度时产生变色不均，而预警式BD试纸在内外温度相差一度是就产生变色不均，对预真空锅的要求更为苛刻，以达到预警的目的。

A：在标准的BD测试规范下，只要变色均匀的BD试纸均为合格，不一定要很黑。凡是BD测试合格的预真空锅可以继续进行灭菌工作。

A：一般BD测试第一次失败后，可能是由于预真空锅的预热没有达到，或者整个设备管道中的冷空气还没有排尽等因素造成，从而影响了第一次BD测试的结果。第二次BD测试的意义在于完全的排出上述的干扰因素后，评估预真空锅的真空水平。

A：一次性BD包是通过大量的实验验证，对技术规范中的人工包的完全模拟，具有人工包的所有特性，而且因为去除人为因素，使得质量更为稳定。